片麻痺下肢に対する支持性アップのポイント

脳卒中片麻痺の方の立位・歩行のアプローチでお悩みはありませんか？

麻痺側下肢への強制的な重心移動

姿勢の非対称性をセラピストが徒手的に修正

歩行訓練を繰り返す

といった対応になっていないでしょうか？私も若い頃はそうでしたが…。

では１つ質問です。

「上記のような介入は、患者さんの立位・歩行を良い変化に導いていますか？」

立位バランスや歩行に問題があるとされる片麻痺の方の多くは、立位姿勢や歩行の非対称性が目立ちます。

でもその目に見える姿勢や動作の非対称性はあくまで「結果」です。

姿勢や動作パターンの非対称性は問題か？

片麻痺の方の多くは、左右非対称性の目立った姿勢をとります。

立位や歩行では、麻痺側への荷重を避けるようなパターンが目立ちます。

それを”異常”と捉えることもできます。

が、見方を変えると

今ある身体機能と、

認識している身体部位をうまく使って

立位保持や歩行の遂行という

目的を果たすための戦略

とも捉えることができます。

そのような患者さんは、「麻痺側の下肢が頼りにならない」と感じているために、麻痺側下肢を使わないようにしている、または使いたくても使い方が分からないのかもしれません。

そして運動・感覚のレパートリーの低下により、その戦略でも立位保持や歩行が遂行できてしまえば、患者さんにとってはその戦略は、姿勢・動作のための戦略として日常生活で活躍することになります。

麻痺側下肢に荷重をしていない患者さんは、荷重をしない（できない、したくない）理由があります。

そしてそれこそが私たちが介入すべき「問題」となります。

問題をややこしくしているのはセラピスト自身

荷重をしない（できない、したくない）方に、前述した強制的な麻痺側下肢への荷重や姿勢や運動パターンの修正は、患者さんにとってはどのような体験を生み出すのでしょうか？

適切な荷重の仕方が分からないまま、無理矢理荷重をかければ、

患者さんは、より逃避的なパターンを強めたり、麻痺側下肢を過度の固定することで対応しようとします。

そして患者さんは、それが正しい荷重支持の方法だと思ってしまいます。

だってリハビリの先生がやっていることだから。

問題はいつも目に見えるとは限りません。

そして結果を強制的に変えるアプローチは患者さんを良い方向に導くどころか、悪いパターンに導いていることすらあります。さらに患者さんはその悪いパターンを「正しいパターン」と誤認識してしまう可能性すらあります。

片麻痺の方への下肢の支持性アップのポイント

このように考えると、

片麻痺の方の立位や歩行の立脚期の問題は

・荷重を支持する戦略が誤っている

・また支持する戦略の選択肢が少なく、固定的なパターンとなりやすい

・間違った戦略で、常にその戦略で対応することで、筋活動や筋緊張のアンバランスが生まれ、二次的な筋の弱化や短縮といった新たな問題を生み出す

といった状況にあるのではないでしょうか？

そのため、介入のポイントは、

下肢の荷重支持における新たな戦略の獲得と定着

ということになります。

言葉でいうのは簡単ですが、では適切な戦略とはなんでしょうか？

そもそも私たちは荷重をどのように支持しているのでしょうか？

そこがスタートになります。

適切な荷重をあなたの頭と身体で理解できていないと、

患者さんの変化があったとしても、それが良いか悪いか効果判定はできません。

あなたの介入は、患者さんに何を提供しているのでしょうか？

一度振り返ると、新たな発見があるかもしれません。